FORMA - ABUSO DE SUBSTANCIAS

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Orientación al Consumidor

Por la presente reconozco que he recibido y se me ha dado la oportunidad de leer una copia de New Progressions LLC documentación legal y políticas que se enumeran a continuación. Por la presente doy mi consentimiento para recibir y participar en los servicios de tratamiento en New Progressions LLC. Entiendo que si tengo alguna pregunta sobre cualquiera de las siguientes políticas y procedimientos: Puedo comunicarme con New Progressions LLC al 404-565-2249.

Substance Abuse Outpatient Consent for Treatment

Consent for Release of Information

Notices Provided to Individual & Family:

Consentimiento para tratamiento ambulatorio por abuso de sustancias

Consentimiento para la divulgación de información

Avisos proporcionados a individuos y familias:

Acceso a servicios de emergencia

Consentimiento para el tratamiento y verificación del diagnóstico

Derechos y procedimientos de quejas y apelaciones (dejado con el individuo)

Política sobre armas incorporadas al programa (dejada con el individuo)

Política de reclusión y restricción (dejada con el individuo)

Política sobre alcohol y drogas (dejada con el individuo)

DATEP Paquete de orientación necesario Diagnóstico:

Trastorno de salud mental y abuso de sustancias concurrentes *

En caso afirmativo, derivación para evaluación médica

ROI completo para el proveedor médico externo *

Fecha de inscripción del grupo de asistencia: *

Acuerdo de lista de tarifas *

Deje al Cliente / Tutor con lo siguiente

Carta de orientación

Aviso de Privacidad

Política de quejas

Derechos del consumidor

El individuo / padre se niega a reconocer el recibo:

GEORGIA 404-565-2249 | MISSISSIPI 769-243-6715

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